Tos y fiebre en paciente oncológica, ¿cuál es su diagnóstico? / Cough and Fever in cancer patient, which is the diagnosis?

Se recibe una interconsulta de clínica médica sobre una paciente de sexo femenino, de 56 años de edad, con antecedente de carcinoma adenoneuroendocrino mixto de apéndice, diagnosticado el tres de septiembre de 2019: pT4a pN2 pMx tratada en un primer término con quimioterapia. Se realizaron controles posteriores mediante PET/TC cuyos resultados señalaron la progresión de la enfermedad y la inexistencia de compromiso pulmonar. En febrero de 2021, se inicia tratamiento con inmunoterapia (nivolumab/ipilimumab) hasta septiembre de 2021, cuando se decide suspender porque la paciente comienza a experimentar tos no productiva, fiebre de 38 °C a predominio nocturno de un mes de duración, dolor torácico y disnea de clase funcional 4 mMRC. Es internada en el servicio de clínica médica, en regular estado general, vigil, presión arterial: 80/50 mmHg. Se realiza expansión con solución fisiológica con buena respuesta, presión arterial: 100/60 mmHg, frecuencia cardíaca: 82 lat/min, frecuencia respiratoria: 19 rpm, saturación de oxígeno: 95% (FiO2 : 0,21). Semiología respiratoria: murmullo vesicular conservado sin ruidos agregados. Analítica de ingreso: hematocrito 29%, hemoglobina: 9,8 mg/dL, leucocitos: 13330 mm3, neutrófilos segmentados: 10260 mm3, neutrófilos en cayado 27 mm3, linfocitos: 1690 mm3, uremia: 41,1mg/dL, creatinina: 0,99 mg/dL, hepatograma normal. Gases en sangre arterial: pH: 7,45, pCO2: 36,2 mmHg, pO2: 82,6 mmHg, SatO2 : 96,7%, bicarbonato: 24,7 mmol/L, lactato: 1,25 mmol/L.

Ansiedad y depresión en pacientes con insuficiencia renal crónica en tratamiento de hemodiálisis / Anxiety and Depression in atients with chronic renal failure in hemodialysis therapy

Objetivo: Determinar la prevalencia de ansiedad y depresión en pacientes con insuficiencia renal crónica en tratamiento sustitutivo de hemodiálisis en la Unidad Nacional de Atención al Enfermo Renal Crónico- UNAERC-Guatemala. Población y Métodos: Estudio descriptivo realizado en una muestra de 86 pacientes, mediante una entrevista elaborada con base al test de Hamilton para ansiedad y depresión. Resultados: De la muestra estudiada 80 (93%) pacientes presentaron ansiedad o depresión; en su mayoría las variantes más severas, 42 (49%) ansiedad mayor, y 34(39%) depresión muy grave; 68 (85%) evidenciaron la presencia de ambos trastornos de forma simultánea. Se observó asociación entre el tiempo mayor a 12 meses en tratamiento de hemodiálisis y la presencia de depresión; (X2):10.23; V de Cramer: 0.34 y P: 0.037. Conclusiones: En la Unidad de Atención al enfermo renal crónico-UNAERC-, según la escala de Hamilton, nueve de cada 10pacientes con insuficiencia renal crónica en tratamiento sustitutivo de hemodiálisis tienen algún grado de ansiedad o depresión, de los cuales más de tres cuartas partes presentan estos dos trastornos afectivos de forma simultánea y en su mayoría padecen sus variantes más severas (AU)

Bulas y neumotórax espontáneo en anorexia nerviosa / Bullae and spontaneous pneumothorax in anorexia nervosa

La anorexia nerviosa es un trastorno mental grave que afecta principalmente a mujeres jóvenes, con pobre pronóstico y una elevada mortalidad, la cual llega hasta el 25%. Dentro de las complicaciones médicas más mencionadas en la literatura se encuentran las cardiovasculares, endocrinas y metabólicas, inmunológicas y hematológicas. Las complicaciones pulmonares son escasas y hay muy poca evidencia escrita. En el presente artículo se describe un caso de bulas pulmonares y neumotórax a tensión en una paciente con anorexia nerviosa y se hace una breve discusión sobre la posible fisiopatología al compararla con los pocos casos similares publicados.

Anorexia nervosa is a serious mental disorder that primarily affects young women, having poor prognosis and high mortality, which reaches 25%. Endocrine, metabolic, immunologic and hematologic medical complications are among the most frequently mentioned in the literature. Pulmonary complications are rare and there is little evidence published. In this article, a case of pulmonary bullae and tension pneumothorax in a patient with anorexia nervosa is described, and a brief discussion on the possible pathophysiology when compared to the few published similar cases is made.

Abscesos como complicación infrecuente de lagranulomatosis de Wegener: descripción de trescasos / Abscess rare complication of Wegener's granulomatosis: report of three cases

La granulomatosis con poliangeítis es una vasculitis necrotizante de pequeño vaso que puedeafectar a múltiples órganos, se describen formas clínicas localizadas y generalizadas, esta últimacaracterizada por compromiso renal y pulmonar grave, asociada a la presencia de PR3- ANCAcirculante en más del 90% de los casos. Se presentan tres casos de pacientes con diagnósticopatológico de granulomatosis con poliangeítis, dos de ellos con lesiones pulmonares detectadasen radiografías convencionales y tomografía computarizada (TC), imágenes compatibles conabscesos pulmonares; hallazgos poco comunes en las manifestaciones imaginológicas de la granulomatosiscon poliangeítis en el sistema respiratorio, se añade además un tercer caso complicadocon absceso paraesofágico. Se destaca la importancia y utilidad de la radiología convencional y latomografía computarizada (TC) para el diagnóstico de esta enfermedad y de sus complicaciones.